4.　大動脈基部の手術について

　「大動脈基部」というのは、大動脈弁と冠動脈の出口を含めた、大動脈の根元のことです。この部位を取り替えてしまうのが「大動脈基部置換術（以下基部置換）」です。「弁膜症の手術」に分類しましたが「大血管の手術」でもあります。

■対象となる疾患

• 大動脈基部拡張症

　これは文字通り、大動脈基部（つまり大動脈の根元）が拡張し、大動脈弁逆流を生じた病態のことで、単一の病気ではなく、様々な原因によって起こります（右図）。

　頻度が多いものでは、「マルファン症候群」という遺伝性の疾患があります。これは主に大血管に異常をきたす全身疾患です。また原因不明で起こるものもあります。その他、膠原病、梅毒、大動脈炎など特殊な全身疾患でも起こります。

• 大動脈解離で解離が基部にまで及ぶ症例
• 感染性心内膜炎で大動脈弁輪に膿が貯まってしまった症例
• バルサルバ洞動脈瘤破裂

■手術の方法

大動脈基部置換術（Bentall型手術）

　この手術は、大動脈弁を人工弁で取り替えて、さらにそこから出ている上行大動脈も人工血管で取り替えます。つまり、左図のように人工血管に人工弁を縫いつけたものを、大動脈の根本（=左室の出口）に縫いつけるのです。その間に冠動脈の出口がありますが、それもくりぬいて人工血管に縫い付けます（左図）。ステントレス弁をそのまま基部に使うこともあります。

大動脈弁温存手術

　大動脈基部の手術で、自分の大動脈弁はそのままにして（温存して）、上行大動脈を特殊な方法で人工血管に取り替える方法があります。詳しくはこちらをご覧下さい。